Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Что дает пластиковый полис ОМС и как его получить в 2023 году». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Электронный полис — это документ, который предоставляет гражданам право на получение медицинских услуг на бесплатной основе. Он имеет форму пластиковой карточки. Однако отличительная особенность электронного варианта от обычного бумажного заключается не только в форме, но и в наличии чипа с данными застрахованного.
Что представляет собой электронный полис ОМС?
Электронную карточку гораздо удобнее носить с собой, чем бумажный лист. Кроме того, ее применение работниками медицинских учреждений позволяет им быстро получить информацию о пациенте, который обратился за услугами в рамках системы ОМС. Еще один плюс нового полиса — это наличие фотографии владельца, благодаря чему другие лица не смогут воспользоваться документом.
Важно! Введение электронных полисов не означает, что бумажные страховки теперь не действуют. Замена старых вариантов на электронные не является обязательной.
Как получить цифровой полис ОМС
Для запуска системы цифровых полисов предполагается переход участников на реестровую модель учета застрахованных лиц. Для этого территориальные фонды до 1 января 2022 года должны проверить достоверность, полноту и актуальность сведений в региональных сегментах единого регистра застрахованных лиц и передать эти данные в ведение фонда ОМС.
Только после смены платформы можно подать заявление лично или через законного представителя на портале госуслуг. Ожидается, что полис в виде штрихкода можно будет получить в день подачи заявления.
Однако не всем следует обращаться за электронной версией полиса. Если на руках уже есть бумажный или пластиковый полис, в единой базе данных информация о владельце также сформирована, а значит, предпринимать дополнительные действия не нужно.
Внешний вид пластиковой медицинской страховки
По размеру пластиковый ОМС отвечает стандартной банковской карте. Одно время страховка выдавалась в составе универсальной электронной карты (УЭК) – она была и удостоверением личности, и расчётной картой, и медицинским полисом. Однако в данный момент их выдача прекращена. Как выглядит ЭПОМС на сегодняшний день?
На лицевой стороне располагается:
- номер индивидуальной страховки в виде кода из 16 цифр;
- эмблема системы ОМС;
- гербовая символика Российской Федерации;
- микрочип с данными о владельце карты, о программе страхования и о страховщике;
- название страховой организации и её контактные данные.
На обратной стороне можно увидеть:
- цифровое фото застрахованного и порядковый номер карты под ним;
- ФИО, подпись, пол, дата рождения владельца;
- срок действия карты;
- телефонный номер регионального фонда страхования;
- значок с аббревиатурой наименования документа – ПОМС.
Как пользоваться карточкой
На электронной пластиковой карте содержится информация о том, когда и с какой целью пациент посещал поликлинику, когда он лежал в стационаре, какими услугами пользовался и на какую сумму ему была оказана медицинская помощь. Однако, как пользоваться таким полисом и что он им даёт, знают не все страхователи.
В медучреждениях использовать ЭПОМС следует так же, как и бумажный. Он предоставляется медработнику, который с помощью специальной программы считывает с него информацию и заносит на него новые данные о предоставлении медицинских услуг. Кроме того, с электронной картой можно дистанционно записываться на приём к врачу – через терминал или через портал госуслуг.
Вместе с карточкой застрахованное лицо получает конверт с кодами. Пин-код и пак-код нужны для того, чтобы внести на чип какую-то информацию. Например, при смене страховой компании, можно просто внести новые данные на карту, не меняя её.
Изменение регистрации
Согласно закону об ОМС, по всей России могут быть использованы все полиса, выданные до 01.05.2011. Они будут действительны до тех пор, пока не будет принято решение об их массовой замене на полис какого-то одного формата. Поэтому, страховку, которая на них имеется, можно не менять вплоть до окончания ее срока действия.
Смена места жительства и регистрации — это, пожалуй, один из тех редких случаев, когда замена потребуется. Так же полис надо менять, если сменились еще какие-то личные данные или он был утерян. Если сведения указанные в полисе и паспорте не совпадают, то медицинское учреждение вправе отказать человеку в предоставлении услуг.
Экстренная замена полиса не касается тех граждан, которые уезжают, к примеру, в командировку. Это относится, только к смене прописки, в этом случае обязательно нужно заключить новый договор страхования по новому месту жительства.
Как оформить полис ОМС?
Для оформления полиса ОМС вам понадобятся:
- заявление;
- паспорт или временное удостоверение личности, если вы его меняете;
- страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС).
Если вы оформляете полис ребенку, вам понадобятся:
- заявление;
- свидетельство о рождении ребенка;
- документ, подтверждающий, что вы можете представлять интересы ребенка: ваш паспорт, акт органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя, решение суда и так далее;
- СНИЛС ребенка (для детей до 14 лет — при наличии, для детей старше 14 лет — обязательно).
Если документы будет подавать ваш представитель, для оформления дополнительно потребуются:
- паспорт представителя или временное удостоверение личности, если он его меняет;
- доверенность на страхование в выбранной организации.
Полис обязательного медицинского страхования — это не бесплатный билет в любую больницу. У него есть ограничения. Благо и альтернатива в лице полиса ДМС сегодня вполне доступна для многих граждан.
Тем не менее, знать свои права, предоставляемые в рамках полиса ОМС, нужно! А еще нужно не бояться их отстаивать. Если вы считаете, что представитель медицинского учреждения, будь то оператор на телефоне, участковый терапевт, хирург, главврач и т.д., нарушает ваши права, то требуйте документального отказа. Часто это действует на медиков волшебным образом и они тут же меняют свою риторику.
Страховая компания выступает адвокатом в отношениях между медиками и пациентами. При чем, она должна отстаивать в первую очередь ваши права. Система ОМС не совершенна. Финансирование поликлиник прямо пропорционально зависит от количества пациентов. Посему урезается время приема, врач старается принять как можно больше людей, отчего страдает качество медицинских услуг.
Теперь, зная как работает система ОМС, надеемся, что вы измените свое отношение и к медицине, и к своему здоровью. Любую болезнь проще предотвратить. Следите за своим здоровьем. Ну а если возникла необходимость обратиться к врачу, то выбирая между платной и бесплатной медициной, не нужно питать иллюзий и терзаться воспоминаниями о давно ушедших временах, когда все было бесплатно и качественно.
Где получить полис медицинского страхования нового образца? Теперь ответ на этот вопрос больше не поставит человека в тупик. Гражданину необходимо уточнять, какие страховые компании в его регионе предлагают соответствующую услугу.
Можно ли заменить бумажный полис на пластиковый? Да. А наоборот? Тоже. Но как правило, пластиковый полис ОМС не аннулирует действие бумажного. В обратном порядке этот принцип тоже действует.
Соответственно, человек может иметь сразу два полиса — электронный и обычный. Пользоваться ими допускается по желанию. А значит, фактическая замена полиса на пластиковый аналог не производится.
Важно: при перевыпуске документа можно заказать только пластиковый полис. Тогда об этом нужно написать в заявлении установленной формы.
Электронный полис обязательного медицинского страхования
Обязательное медицинское страхование
С 1 мая 2017 года ООО СМО «Чулпан-Мед» начинает оформление заявления на выдачу полиса ОМС в виде пластиковой карты с электронным носителем (электронный полис) в виде пластиковой карты.
У электронного полиса ОМС есть ряд преимуществ:
более компактна и износоустойчива, это тем более важно, учитывая, что полис ОМС выдается бессрочно;
особенно удобна такая форма полиса ОМС для граждан, часто обращающихся в лечебные учреждения или выезжающих в командировки по России.
Процедура получения электронного полиса ОМС так же состоит из двух этапов:
-
оформление временного свидетельства
-
выдача готового полиса в течение 45 рабочих дней.
Электронный полис медицинского страхования содержит электронный чип, уникальный номер полиса ОМС, фотографию владельца, его Ф.И.О. и личную подпись. При оформлении полиса ОМС необходимо сфотографироваться и оставить электронную подпись на специальном планшете непосредственно в офисе страховой медицинской организации в момент обращения. Таким образом проводится активация страховки. Свои фотографии гражданину приносить не нужно.
Детям до 14 лет электронные полисы ОМС оформляются без фотографии, поэтому родители могут оформить полисы ОМС на детей без их присутствия в офисе страховой организации.
Где сделать пластиковый медицинский полис?
При подаче заявления на оформление электронного полиса ОМС необходимо предоставить документы для ОМС по списку, включая паспорт, как и при оформлении полиса ОМС в форме бумажного бланка по образцу. В заявлении указывается вся необходимая информация о гражданине.
Новые электронные полисы обязательного медицинского страхования выдаются бесплатно и действуют на всей территории Российской Федерации.
Предельные сроки действия полиса ОМС
-
Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия
-
Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года
-
Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах
-
Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание
-
Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств – членов ЕАЭС выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства – члена ЕАЭС
Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.
Какие документы нужны для оформления?
Перечни документов, необходимых для получения полиса ОМС, могут отличаться в зависимости от статуса и возраста человека. Основные случаи приведем в таблице:
| Категория лица | Перечень документов |
|---|---|
| Дети, граждане РФ, в возрасте до 14 лет |
|
| Дети-граждане от 14 до 18 лет |
|
| Совершеннолетние граждане |
|
| Беженцы или лица, ожидающие решения о присвоении статуса беженца |
|
| Иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие в России |
|
| Иностранцы и лица без гражданства, временно проживающие в России |
|
Какие медицинские услуги входят в перечень бесплатных по договору ОМС?
Для обеспечения реализации конституционных прав полис включает ряд важных услуг, получение которых без финансовых трат гарантировано каждому держателю ОМС. Этот перечень включает:
- оказание неотложной и экстренной помощи;
- плановая вакцинация;
- лекции практикующих специалистов с целью просвещения населения в вопросе поддержки хорошего состояния здоровья;
- ведение беременности и роды;
- госпитализация при травмах, отравлениях, обострениях хронических или острых заболеваний;
- помощь в проведении диагностических процедур с привлечением высокотехнологичного оборудования;
- организация лечения в стационаре или в домашних условиях (при необходимости также с использованием современного оборудования).
Не входят в полис ОМС услуги по санаторно-курортному оздоровлению и стоимость требующихся лекарственных препаратов.
Последние при случаях определенных патологий могут предлагаться в рамках льготных общегосударственных и территориальных программ.
Исключением в случае с санаторным и курортным оздоровлением могут составить только дети, направленные в специальные лечебно-профилактические учреждения.
Какие медицинские услуги входят в перечень бесплатных по договору ОМС?
Для обеспечения реализации конституционных прав полис включает ряд важных услуг, получение которых без финансовых трат гарантировано каждому держателю ОМС. Этот перечень включает:
- оказание неотложной и экстренной помощи;
- плановая вакцинация;
- лекции практикующих специалистов с целью просвещения населения в вопросе поддержки хорошего состояния здоровья;
- ведение беременности и роды;
- госпитализация при травмах, отравлениях, обострениях хронических или острых заболеваний;
- помощь в проведении диагностических процедур с привлечением высокотехнологичного оборудования;
- организация лечения в стационаре или в домашних условиях (при необходимости также с использованием современного оборудования).
Не входят в полис ОМС услуги по санаторно-курортному оздоровлению и стоимость требующихся лекарственных препаратов. Последние при случаях определенных патологий могут предлагаться в рамках льготных общегосударственных и территориальных программ. Исключением в случае с санаторным и курортным оздоровлением могут составить только дети, направленные в специальные лечебно-профилактические учреждения.
Необходимые документы для оформления полиса обязательного страхования
Для того чтобы правильно оформить полис, необходимо обратиться в надёжную страховую компанию. Будучи уже там необходимо обговорить все вопросы касательно ОМС. На оформление подаётся заявка. Заявка рассматривается и оформляется в течение 30 дней. А пока вам будет выдано временное свидетельство, которое подтверждает, что вы подали заявку на получение постоянного полиса. Оно действует ровно 30 дней до получения постоянного документа.
Ознакомьтесь также: Запись на прием к врачу
Для подачи заявки вам потребуются такие документы как:
- Паспорт гражданина РФ;
- Страховой номер лицевого счёта (если он имеется);
Плюсы и минусы нового полиса
Достоинства полиса обязательного медицинского страхования нового образца:
- высокая степень защиты (с мая 2017 года «Гознак» начал выпускать полисы с российским чипом),
- износоустойчивость (не мнется, не гнется),
- удобен в использовании (компактный).
Недостатки пластиковой карты:
- при смене страховой компании электронный полис подлежит замене: заложенная в чипе информация не корректируется. Бумажный вариант предусматривает возможность сменить страховщика с сохранением документа,
- страховку из пластика пока выдают не все компании. Получить услугу могут клиенты крупных страховщиков – «Росгосстраха», «Макс-М», «Росно» и др.
Что входит в бесплатное обслуживание
Полис ОМС и закон «Об обязательном медстраховании в Российской Федерации» дают нам право на бесплатное лечение в государственных медицинских учреждениях на всей территории РФ.
Минимальный объем положенной обладателю страховки медицинской помощи вы найдете в базовой программе обязательного медстрахования или на сайте Министерства здравоохранения вашего региона. Если есть сомнения, попадает ли ваш случай в программу или нет, звоните в страховую и уточняйте.
В общем и целом, действует универсальное правило: если вашему здоровью, а тем более жизни что-то угрожает, это лечат по полису бесплатно. Если медицинской помощи от государства недостаточно, придется либо доплатить за более расширенный список услуг, либо довольствоваться малым.
Что делать в случае отказа СК на оформление полиса ОМС?
Обязательное медстрахование – это государственная программа, поэтому отказов и каких-либо проблем с получением полиса ОМС практически не возникает. И если у гражданина имеется паспорт, то этого достаточно для выдачи полиса ОМС.
Если вдруг вам отказали в обслуживании, ссылаясь, например, на то, что «мы с этой СК, оформлявшей полис, не работаем», знайте, что ваши права нарушаются, поэтому ищите защиты. Для начала, например, попробуйте настоять на письменном отказе, с которым вы потом можете обратиться в Департамент здравоохранения или общественную приёмную Минздравсоцразвития. После этого с вами по-другому заговорят. В ином случае идите в свою страховую организацию, в которой должен быть отдел «Защита прав застрахованных».
Итак, полис ОМС – это очень важный документ, защищающий права гражданина РФ в сфере здравоохранения. Помните, что полис ОМС оформляется бесплатно в любой страховой организации.