Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Нарушение режима больничного листа: последствия на работе». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Несоблюдение прописанного режима, отказ от приёма лекарств, рекомендованной диеты – всё это значительно затягивает процесс выздоровления. Поэтому в обязанности медика входит информирование начальства пациентов о подобных фактах.
Порядок оплаты больничного с нарушением режима
Первый документ, который нужно оформить по больничному с отметкой о нарушении режима — объяснительная работника по факту нарушения режима. Это не сложно.
Второй документ — протокол заседания комиссии работодателя по соцстрахованию с решением, являются ли причины нарушения режима уважительными или нет. Создание комиссии предусмотрено регламентом ФСС (положением о комиссии, утвержденным ФСС 15.07.1994 №556а). На практике такие комиссии создаются редко. Впрочем, их отсутствие никак не штрафуется.
Если комиссии нет – рекомендуется все равно письменно зафиксировать мнение работодателя о том, является ли причина нарушения режима больничного листа уважительной. Например, приказом от директора: «причина неуважительная, выплатить пособие по МРОТ». Как показывает практика, для ФСС подборки из объяснительной и такого второго документа бывает достаточно.
За нарушения, касающиеся несоблюдения предписанного режима лечения и обследований пособие по МРОТ исчисляется со дня такого нарушения (будет указан в больничном).
За попадание на больничный в результате опьянения – по МРОТ следует рассчитать весь период, указанный в больничном.
Согласно ст. 8 Закона от 29.12.2006 г. № 255-ФЗ и п. 21 Положения, регламентированного Постановлением Правительства от 15.06.2007 г. № 375, основаниям для уменьшения величины пособия по болезни считаются:
- нарушение без уважительной причины режима, установленного врачом;
- неявка без уважительной причины в конкретный срок на осмотр врачом или на медико-социальную экспертизу;
- заболевание или травма, которые произошли из-за алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, которые были связаны с этим опьянением.
Если имеет место одно или несколько указанных оснований, пособия по болезни выплачивается застрахованному лицу в сумме, не больше федерального МРОТ за полный месяц или регионального МРОТ в субъектах РФ, где применяются районные коэффициенты (п. 2 ст. 8 Закона № 255-ФЗ).
Пособие по болезни уменьшается со дня, когда застрахованное лицо допустило нарушение, если основание — нарушение без уважительной причины в период болезни режима, предписанного врачом, а также неявка без уважительной причины в назначенный срок на осмотр к врачу или на медико-социальную экспертизу.
Выплата уменьшается за весь период болезни, если заболевание или травма произошли из-за алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий в результате такого опьянения.
Оформление больничного листка производится с учетом положений гл. IX Порядка, регламентированного Приказом Минздрава от 01.09.2020 г. № 925н. Согласно п. 65 в строке документа «Отметки о нарушении режима» нужно фиксировать двузначный код в соответствии с видом нарушения:
- 23 — несоблюдение установленного режима, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения врача;
- 24 — несвоевременная явка на прием к врачу;
- 25 — выход на работу без выписки;
- 26 — отказ от направления на медико-социальную экспертизу;
- 27 — несвоевременная явка на медико-социальную экспертизу;
- 28 — иные нарушения.
Признание причины нарушенных правил уважительной
В определенных ситуациях к больному, который нарушил больничный режим, не применяются никакие санкции.
Обычно это объясняется наличием уважительных причин для нарушения у работника на бюллетене.
Перечень причин не закреплен на законодательном уровне, однако, как показывает практика, комиссия всегда руководствуется одними и теми же общепринятыми нормами.
Обычно уважительными называются такие причины, как:
- чрезвычайные и непредотвратимые обстоятельства (стихийные бедствия, террористические акты, и тд.);
- смена места жительства (переезд в другой город или другую страну);
- наличие тяжелого заболевания у близкого родственника или его смерть.
Что будет, если не оформлять документы?
Как показывает практика, самих сотрудников интересует только один вопрос – в каком размере им будут выплачены деньги. Тем не менее, специалисты настоятельно рекомендуют оформлять все перечисленные выше документы в соответствии со стандартной процедурой, ведь в противном случае у юридического лица могут возникнуть проблемы с составлением финансовой отчетности, и, как следствие – проблемы с контролирующими органами.
Если имело место нарушение больничного режима, и сам работник, и работодатель должны действовать очень внимательно для того, чтобы защитить свои интересы. В частности, размер пособия для работника во многом зависит от того, насколько грамотно тот составит объяснительную. Работодателю же категорически не рекомендуется допускать ошибки при оформлении и регистрации больничного листа.
Пример оформления пояснений о нарушении режима больничного листа
Письменные пояснения работника, который принес лист нетрудоспособности с отметкой о нарушении режима, могут быть оформлены в виде пояснительной, докладной, служебной записки или заявления на имя руководителя компании. Например:
Генеральному директору ОАО «Трансгазстрой»
Никитовскому К. М.
Механика цеха № 4
Голодумова П. Р.
Служебная записка
Мною, Голодумовым П. Р. был предоставлен больничный листок № 145322658965 от 03.06.2021 г, с отметкой о самовольном уходе из городской больницы № 45.
По происшедшему поясняю следующее. 09.06.2021 в отделении, где я находился на излечении, начали ремонтные работы, с применением средства для отслоения краски от стен и потолка. У меня аллергическая реакция на один из компонентов этого средства. Лечащий врач назначил мне дополнительно противоаллергенные препараты, но из-за постоянного присутствия аллергена в воздухе улучшение не наступало. 10.06.2021 года по устной договоренности с дежурным врачом я покинул больницу и обещал вернуться к началу смены моего лечащего врача. Но, дома я почувствовал ухудшение самочувствия из-за аллергии и вызвал «Скорую помощь», которая доставила меня в больницу № 12.
Поэтому я не смог вернуться обратно в больницу № 45 вовремя.
К служебной записке прилагаю:
Выписку из истории болезни об обострении аллергии из больницы № 45.
Справку о вызове «Скорой помощи».
Справку от дежурного врача больницы № 12 о доставлении меня в стационар.
20.06.2021 Голодумов П. Р.
Кто должен решать, была ли причина нарушения режима по больничному уважительной
В письме от 31.03.2021 № 15-15/7710-7534л Фонд высказал мнение, что принимать решение об уважительности/неуважительности причин нарушения предписанного режима могут:
- В медучреждении, которое выдало больничный. Так как законом не установлены ни перечень уважительных причин, ни правила их определения, медики, по мнению ФСС, должны подходить к вопросу о проставлении «нарушительной» отметки в больничный лист индивидуально.
Если пациент приводит убедительные доказательства, почему он, к примеру, не смог явиться на назначенный прием, врачам следует:
— взять у пациента объяснения в письменном виде;
— получить у него документы, подтверждающие изложенное в объяснениях.
Специалисты ФСС не уточняют, что нужно сделать дальше врачам. По всей вероятности, приложить объяснения и подтверждения к листку нетрудоспособности для дальнейшей передачи работодателю.
- Внутренняя комиссия работодателя. Фонд подтвердил, что полномочия комиссий по соцстрахованию в трудовых коллективах продолжаются. Напомним, что создаются такие комиссии на добровольной основе, из представителей руководства и трудового коллектива (или профсоюза). В альтернативу могут быть назначены уполномоченные по социальному страхованию из работников организации.
В компетенцию такой комиссии в том числе входит право решать, была ли причина нарушения режима по больничному уважительной.
Как разъяснил ФСС, если по месту работы получателя пособия есть такая комиссия, она должна прийти к решению, что, например, причина неявки к врачу является уважительной. Следовательно, пособие по больничному должно быть выплачено полностью, исходя из среднего заработка.
Решение комиссии должно быть оформлено протоколом, который, вместе с подтверждающими решение документами должен быть предоставлен ФСС.
Что такое нарушение режима больничного листа
Данные действия могут расценивать как умышленные либо непреднамеренные в силу каких-либо обстоятельств. В случае, когда уважительных причин для этого не наблюдается, размер выплат по больничному листу будет уменьшен или полностью отменен.
Однако несоблюдение режима нетрудоспособности и его указание при помощи соответствующего кода не всегда влекут за собой снижение выплаты. Врач, который вел пациента во время больничного, отмечает только факт нарушения, но никак не причину. Организация, в свою очередь, проверяет обстоятельства данных действий, которые повлекли несоблюдение режима.
Такие полномочия поручены специальной комиссии на предприятии. Сотрудник предоставляет объяснительную с указанием уважительных причин. Руководством решение, как оплачивать больничный с нарушением режима, должно быть оформлено в письменном акте.
Несоблюдение режима в больничном по уходу за больным ребенком
Об уменьшении размера декретного пособия не говорится ни в одном из действующих законодательных документов.
Однако во временной нетрудоспособности по причине ухода за больным членом семьи, в данном рассматриваем случае — ребенке, отметка о нарушении больничного режима может быть, которую поставит педиатр, если вдруг на прием не явились в назначенное время.
Хотя уменьшение пособия в данном случае — сложный вопрос, так как члены семьи к застрахованным лицам не относятся.
Но в любом случае работодатель должен выяснить причины несоблюдения, а гражданину следует предоставить объяснительную нарушений больничного режима.
Установлен порядок выплат по уходу за больным ребенком:
- при нахождении его на амбулаторном лечении — за 10 дней в размере, который определяется страховым стажем работника, а за следующие дни — 50 % от среднего заработка;
- в стационарных условиях — величина будет зависеть также от стажа застрахованного лица.
Объединенные правила и нормы за контролем выздоровления сотрудников различных предприятий были созданы для своевременных выплат и помощи работодателям в соблюдении честности их работников. Некоторые директивы являются чисто медицинскими — это прохождение лечения и соответствующих процедур, прием лекарственных препаратов, соблюдение диеты. Другие нормы и правила нужны для определения точных и правильных расчетов пособий.
Оплата больничного листа с нарушениями режима регламентируется соответствующими нормативами и актами законодательства. Причины нарушений делятся на уважительные и к таковым не относящиеся.
Следствием последних является сокращение выплаты, период при таких обстоятельствах делится на промежуток до несоблюдения и после, которые затем складываются. По уважительной причине сотруднику нужно предоставить обоснование.
Нарушение больничного режима
Размер пособия по временной нетрудоспособности зависит в том числе и от того, насколько тщательно пациент придерживался правил лечения, рекомендованных врачом и своевременно ли являлся на очередной прием. Рассказываем, какие нарушения больничного режима могут привести к уменьшению объема выплат.
Врач назначает пациенту лечение и выписывает больничный лист, в котором указывает дату следующего посещения. Если пациент не соблюдает больничный режим, не приходит в назначенный день на прием, доктор вносит информацию об этом в листок временной нетрудоспособности в виде соответствующего кода.
Временная нетрудоспособность: что нужно знать сотруднику и работодателю.
Идентификация кодов:
| Код нарушения | Расшифровка |
| 21 | Причиной болезни или травмы послужило алкогольное опьянение |
| 23 |
|
| 24 | Неявка в установленный день на прием к лечащему врачу. |
| 25 | Возобновление рабочего режима до официальной выписки. |
| 26 | Отказ от прохождения медико-социальной экспертизы для Установления группы инвалидности. |
| 27 | Неявка в установленный день в мед. учреждение для прохождения МСЭ. |
| 28 | Иные нарушения. |
Причины нарушения режима
К двум основным причинам трудностей с выплатой компенсации относят: невыполнение рекомендаций доктора и пропуск осмотра в медучреждении. При нехватке обоснованных доводов вышеописанные действия признаются нарушениями. Двухзначные коды в полях листа обладают определённым значением, что наглядно отображено в Таблице.
Таблица
| Двухзначный код | Вид нарушения режима | Комментарий |
| 23 | Отказ от выполнения требований, рекомендованных врачом. Выход из учреждения или переезд на лечение в другую местность без договорённости с доктором. | Примером служит игнорирование предписанного графика дня, отказ от необходимых медицинских препаратов и др. |
| 24 | Явка на медицинский осмотр позже назначенной даты. | Доктор обязан зафиксировать её в листе. Даже при плохом самочувствии или в случае вызова больным сотрудников неотложки. |
| 25 | Досрочное появление на службе без справки о выписке | Код 25 используется и в тех случаях, когда выход на службу осуществлён для оформления окончательного расчета при увольнении работника по его инициативе. |
| 26 | Отказ от направления в учреждения медицинской экспертизы. | При фиксировании кода 26 сотрудник не может считаться человеком с инвалидностью. |
| 27 | Явка в медицинское учреждение для экспертизы позже назначенной даты. | Человек также не признан инвалидом. Лист закроют датой, в которую больной не пришёл на осмотр, игнорируя имеющиеся патологии. |
| 28 | Остальные нарушения. | Если в листе стоит код 28, то факт несоблюдения норм признают неустановленным, выплату денег производят в традиционном порядке. |
Режим нарушен, но отметки об этом нет
Допустим, работник подтвердил, период нетрудоспособности надлежаще оформленными листками нетрудоспособности, однако на работе узнали, что он в это время выезжал на курорт. То есть фактически нарушил предписанный врачом режим. Возникает вопрос: можно ли в таком случае снизить размер пособия?
Трудовое законодательство не устанавливает ни право контролировать соблюдение больничного режима сотрудником, ни способы такого контроля. Таким образом, установление случаев нарушения режима находится в компетенции лечащего врача. Поэтому, если данная отметка отсутствует, оснований для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности нет. Подтверждают такой вывод и материалы судебной практики (см., например, решение Онежского городского суда (Архангельская область) от 16.11.2010 по делу № 2-440-10).
Основания для снижения размера пособия
Основания для снижения пособия по временной нетрудоспособности приведены в ст. 8 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее — Закон № 255-ФЗ). Для удобства читателей эти основания приведены в таблице.
Таблица. Основания для снижения пособия по временной нетрудоспособности
|
№ п/п |
Причины нарушения больничного режима |
Коды видов нарушения |
Порядок снижения пособия по временной нетрудоспособности |
|---|---|---|---|
|
1 |
Нарушение предписанного врачом режима без уважительной причины (самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача |
23 |
Со дня, когда было допущено нарушение. Как отмечено в постановлении Президиума ВАС РФ от 14.02.2012 г. № 14379/11, пособие по временной нетрудоспособности в связи с несвоевременной явкой уменьшается не за весь период болезни, а только за дни опоздания |
|
2 |
Несвоевременная явка на осмотр к врачу |
24 |
|
|
3 |
Несвоевременная явка на медико-социальную экспертизу |
27 |
|
|
4 |
Отказ от направления на медико-социальную экспертизу |
26 |
|
|
5 |
Выход на работу без выписки |
25 |
|
|
6 |
Другие нарушения |
28 |
|
|
7 |
Травма или заболевание, которые наступили в результате алкогольного, токсического, наркотического опьянения или действий, связанных с ними |
За весь период нетрудоспособности |
Больничный лист не оплачивается ни при каких обстоятельствах
Теперь перечислим случаи, при которых больничный лист не подлежит оплате (независимо от того, имеет место или нет нарушение больничного режима).
Если работник заболел во время учебного отпуска, оплачивать больничный лист и продлевать отпуск не нужно.
Если во время отпуска работник ухаживал за больным членом семьи или сам заболел в период простоя, пособие ему также не положено (п. 1 ч. 1 ст. 9 Закона № 255-ФЗ).
Работнику, заболевшему после увольнения, больничный нужно оплатить, если болезнь наступила в течение 30 календарных дней со дня увольнения (п. 2 ст. 5 Закона № 255-ФЗ). При этом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в размере 60% среднего заработка (ч. 2 ст. 7 Закона № 255-ФЗ). В том случае, когда работник после увольнения оформил больничный лист по уходу за ребенком, пособие выплачивать не нужно (ст. 13 Закона № 255-ФЗ).
Если с работником был заключен срочный трудовой договор на срок до шести месяцев, пособие выплачивается не более чем за 75 календарных дней болезни (ч. 4 ст. 6 Закона № 255-ФЗ).
Работникам, имеющим инвалидность, пособие выплачивается не более четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году (за исключением заболевания туберкулезом).
Пособие не выплачивается, если причиной заболевания или травмы работника стало (ч. 2 ст. 9 Закона № 255-ФЗ):
— умышленное причинение вреда своему здоровью или попытка самоубийства;
— совершение им умышленного преступления.
Эти факты должны подтверждаться судебным решением.
Продление отпуска в случае нарушения работником больничного режима
Работник может заболеть в периоде нахождения в ежегодном оплачиваемом отпуске. В соответствии со ст. 124 ТК РФ в случае наступления временной нетрудоспособности работника во время ежегодного оплачиваемого отпуска отпуск должен быть продлен или перенесен на другой срок.
Основанием для продления отпуска служит выписанный больничный лист (ст. 17 Правил об очередных и дополнительных отпусках, утвержденных НКТ СССР 30.04.30 № 169).
Дни болезни продлевают дни отпуска, независимо от согласия работодателя. Если работник решить перенести отпуск на другой срок, для такого переноса следует заручиться согласием работодателя.
Находясь в отпуске на больничном листе, работник по тем или иным причинам может нарушить больничный режим. Вправе ли в случае подобного нарушения продление отпуска работнику?
Даже если больничный лист имеет отметку о нарушении работником режима, то отпуск нужно продлить или перенести на другой срок в общеустановленном порядке, поскольку трудовое законодательство не содержит никаких оговорок на этот счет.
Таким образом, отметка о нарушении больничного режима не влияет на обязанность работодателя продлить отпуск.
Вместе с тем, как уже было сказано, нарушение без уважительных причин больничного режима, предписанного лечащим врачом, является основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности работнику (п. 1 ч. 1 ст. 8 Закона № 255-ФЗ).
Допускается ли выплата пособия без ограничения суммы
Если причина нарушения режима была достаточно веской и обоснованной, то можно перечислить пособие по больничному полностью. Принятие данного решения – ответственность уполномоченного по социальному страхованию в компании подчиненного. В качестве него может выступать руководитель или лицо, назначенное руководителем.
В этом случае в строке больничного «Условия расчета» необходимо прописать код 48. К документу следует приложить письменную объяснительную подчиненного, а также приказ об отсутствии ограничений, накладываемых на выплаты.
К веским обстоятельствам, объясняющим несоблюдение режима больничного листа, причисляются следующие факторы:
- подчиненный пострадал от стихийных бедствий – например, от наводнения, пожара, урагана;
- подчиненный страдает от тяжелого заболевания, которое длится 6 и более месяцев;
- подчиненный сменил место проживания и переехал в иной регион;
- в жизни человека возникли серьезные семейные обстоятельства – например, тяжелое заболевание близкого или его смерть.
Объяснительная подчиненного должна содержать не только подробную причину несоблюдения режима больничного, но и доказательства. Например, если у находящейся на больничном подчиненной заболел маленький ребенок, вследствие чего она была вынуждена пропустить визит к врачу, то это уважительная причина. Доказать ее можно справкой о визите терапевта на дом подчиненной для осмотра ребенка. В то же время практика показывает, что заболевание члена семьи – достаточно спорный вопрос, и в получении полной части выплат по больничному у подчиненного могут возникнуть проблемы.