Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Тревожные расстройства и опыт использования пароксетина». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Пароксетин – мощный селективный ингибитор обратного захвата 5-гидрокситриптамина (5-НТ, серотонин). Принято считать, что его антидепрессивная активность и эффективность при лечении обсессивно-компульсивного расстройства и панического расстройства обусловлена специфическим ингибированием обратного захвата серотонина в нейронах головного мозга.
Всасывание
После приема внутрь пароксетин хорошо абсорбируется и подвергается метаболизму при «первом прохождении» через печень. Вследствие метаболизма при «первом прохождении» в системный кровоток поступает меньшее количество пароксетина, чем то, которое абсорбируется из ЖКТ. По мере увеличения однократной дозы пароксетина или при многократном приеме происходит частичное насыщение метаболического пути при «первом прохождении» и уменьшается клиренс пароксетина из плазмы крови. Это приводит к непропорциональному повышению концентраций пароксетина в плазме крови, поэтому его фармакокинетические параметры нестабильны, следствием чего является нелинейная кинетика. Однако нелинейность обычно выражена незначительно и наблюдается только у тех пациентов, у которых на фоне приема низких доз препарата в плазме крови достигаются низкие уровни пароксетина.
Css в плазме крови достигается через 7-14 дней после начала лечения пароксетином, его фармакокинетические параметры, скорее всего, не изменяются во время длительной терапии.
Распределение
Пароксетин широко распределяется в тканях, и фармакокинетические расчеты показывают, что в плазме крови остается лишь 1% всего количества пароксетина, присутствующего в организме.
В терапевтических концентрациях связывание с белками плазмы составляет примерно 95%.
Не выявлена корреляция между концентрациями пароксетина в плазме крови и его клиническим эффектом (с нежелательными реакциями и эффективностью).
Метаболизм
Основными метаболитами пароксетина являются полярные и конъюгированные продукты окисления и метилирования, которые легко элиминируются из организма. Ввиду практического отсутствия у этих метаболитов фармакологической активности можно утверждать, что они не влияют на терапевтические эффекты пароксетина.
Метаболизм не ухудшает способность пароксетина избирательно действовать в отношении обратного захвата серотонина.
Выведение
T1/2 пароксетина варьируется, но обычно составляет около 1 сут. Почками в неизмененном виде выводится менее 2% от принятой дозы пароксетина, тогда как выведение в виде метаболитов достигает 64% от дозы. Около 36% дозы выводится через кишечник, вероятно попадая в него с желчью; выведение через кишечник неизмененного пароксетина составляет менее 1% дозы. Таким образом, пароксетин почти полностью выводится в виде метаболитов. Выведение метаболитов носит двухфазный характер: вначале является результатом метаболизма при «первом прохождении», затем контролируется системной элиминацией пароксетина.
Фармакокинетика у особых групп пациентов
Пациенты пожилого возраста, пациенты с нарушением функции почек и печени. У пациентов пожилого возраста, пациентов с нарушением функции почек тяжелой степени тяжести или нарушением функции печени концентрация пароксетина в плазме крови может увеличиваться, однако диапазон его концентраций в плазме крови совпадает с таковым у здоровых взрослых.
Применение при беременности и кормлении грудью
Беременность
В исследованиях на животных не выявлены тератогенная или избирательная эмбриотоксическая активность пароксетина.
Эпидемиологические исследования исходов беременности выявили увеличение риска врожденных аномалий, в частности сердечно-сосудистой системы (например, дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок), связанного с приемом пароксетина в I триместре. Механизм, приводящий к этому риску, неизвестен. По имеющимся данным, встречаемость дефектов сердечно-сосудистой системы при применении пароксетина во время беременности приблизительно составляет менее 1/50 по сравнению с ожидаемой встречаемостью таких дефектов в общей популяции, составляющей приблизительно 1/100 новорожденных.
Зарегистрированы сообщения о преждевременных родах у женщин, которые получали во время беременности пароксетин или другие препараты группы СИОЗС, однако причинно-следственная связь между приемом этих препаратов и преждевременными родами не установлена.
Пароксетин следует назначать во время беременности только в случае наличия строгих показаний к применению. При назначении пароксетина врачу необходимо рассмотреть возможность альтернативного лечения беременных и планирующих беременность женщин. При беременности следует избегать резкого прекращения приема препарата и следовать рекомендациям разделов «Режим дозирования» («Отмена пароксетина») и «Особые указания» («Симптомы, которые могут возникать при прекращении лечения пароксетином»).
Необходимо наблюдать за состоянием здоровья новорожденных, матери которых принимали пароксетин на поздних сроках беременности, поскольку имеются сообщения об осложнениях у новорожденных, подвергавшихся воздействию пароксетина или других препаратов группы СИОЗС в III триместре беременности. Однако причинно-следственная связь между упомянутыми осложнениями и этой лекарственной терапией не подтверждена. Описанные клинические осложнения включали: респираторный дистресс-синдром, цианоз, апноэ, судорожные припадки, нестабильность температуры тела, трудности с кормлением, рвоту, гипогликемию, артериальную гипертензию, артериальную гипотензию, гиперрефлексию, тремор, нервозность, раздражительность, вялость, постоянный плач, сонливость и беспокойный сон. Эти симптомы могут возникать из-за серотонинергических эффектов или из-за синдрома отмены. В большинстве случаев описанные осложнения возникали сразу после родов или вскоре после них (
По данным эпидемиологических исследований прием препаратов группы СИОЗС (включая пароксетин) во время беременности, особенно на поздних сроках, сопряжен с увеличением риска развития персистирующей легочной гипертензии новорожденных. Повышенный риск составляет 5 случаев на 1000 беременностей, в то время как в общей популяции 1-2 случая на 1000 беременностей.
Результаты исследований на животных показали репродуктивную токсичность препарата, но прямого неблагоприятного влияния в отношении беременности, развития эмбриона и плода, родов или постнатального развития показано не было.
Период грудного вскармливания
В грудное молоко проникают незначительные количества пароксетина. В опубликованных исследованиях у детей, находящихся на грудном вскармливании, концентрация пароксетина была неопределяемой (
Фертильность
По данным исследований на животных пароксетин может влиять на качественные характеристики спермы. Данные исследований человеческого материала in vitro могут указывать на некоторое влияние на качественные характеристики спермы, однако в сообщениях о случаях применения у человека некоторых препаратов из группы СИОЗС (включая пароксетин) было показано, что влияние на качественные характеристики спермы оказалось обратимым.
До настоящего времени не наблюдалось влияния на фертильность человека.
Фармакологическое действие
Антидепрессант, селективный ингибитор обратного захвата серотонина (5-гидрокситриптамин, 5-НТ). Терапевтическая эффективность пароксетина обусловлена, как полагают, обратным захватом серотонина в нейронах головного мозга. Пароксетин химически не относится к группе трициклических, тетрациклических и других известных антидепрессантов. Пароксетин имеет низкую аффиность к м-холинорецепторам, в исследованиях на животных показаны только слабые антихолинергические свойства.
В соответствии с селективным действием, в исследованиях in vitro показано, что, в отличие от трициклических антидепрессантов, пароксетин обладает низким сродством к α1-, α2— и β-адренорецепторам, допаминовым D2-рецепторам, серотониновым 5-НТ1-, 5-НТ2- рецепторам и гистаминовым H1-рецепторам. Отсутствие взаимодействия с постсинаптическими рецепторами in vitro также доказано в естественных условиях в исследованиях, которые показывают отсутствие угнетающего действия пароксетина на ЦНС и гипотензивного эффекта.
В экспериментальных исследованиях на животных было показано, что после предварительного введения ингибиторов МАО или триптофана, пароксетин, подобно другим селективным ингибиторам обратного захвата серотонина, вызывал у животных повышенную стимуляцию серотониновых 5-НТ-рецепторов.
Стимулирующие свойства пароксетина отличаются от эффекта амфетамина. Экспериментальные данные показали, что пароксетин хорошо переносится и не оказывает отрицательного влияния на сердечно-сосудистую систему. В исследованиях на здоровых добровольцах было установлено, что препарат не вызывает клинически значимых колебаний АД, пульса и ЭЭГ. По сравнению с другими антидепрессантами, ингибирующими захват норадреналина, пароксетин в значительно меньшей степени нарушает антигипертензивное действие гуанетидина. Эффективность пароксетина для терапии депрессивных состояний соответствует другим стандартным антидепрессантам. Было также доказано положительное действие пароксетина у больных при недостаточной эффективности при стандартной терапии.
Утренний прием пароксетина не нарушает продолжительности и качества сна, более того, по мнению больных, сон улучшается по мере действия препарата.
Анализ эффектов пароксетина в плацебо-контролируемых исследованиях у взрослых с психическими расстройствами показал, что более высокая частота суицидального поведения у молодых совершеннолетних пациентов (в возрасте 18-24 лет) наблюдалась при приеме пароксетина по сравнению с плацебо (2.19% против 0.92%). В группах более старшего возраста не наблюдалось такого увеличения. У взрослых (всех возрастов) с большим депрессивным расстройством наблюдалось увеличение частоты суицидального поведения у пациентов, получавших пароксетин, по сравнению с плацебо (0.32% против 0.05%); все случаи суицидального поведения являлись попытками самоубийства. Однако большинство этих попыток у принимавших пароксетин (8 из 11) наблюдалось среди молодых совершеннолетних пациентов.
В исследованиях применения пароксетина в поддерживающей дозы наблюдается пологая кривая зависимости эффективности от дозы, что свидетельствует о нецелесообразности назначения препарата в более высоких дозах, чем рекомендуемые. Однако имеются клинические данные, свидетельствующие о том, что повышение дозы может быть эффективным у некоторых пациентов.
Результаты долговременного (52-недельного) исследования пароксетина в поддерживающей эффективной дозе, проведенного с целью предотвращения рецидивов депрессии, показывают, что, по сравнению с 28% больных группы плацебо, рецидив наблюдался лишь у 12% больных, получавших пароксетин (20-40 мг/сут).
Длительность эффекта пароксетина в поддерживающей дозе при синдроме навязчивости определяли на основании 3 клинических исследований, проведенных с целью предотвращения рецидивов заболевания. Продолжительность каждого исследования составляла 24 недели. В одном исследовании было обнаружено статистически достоверное различие между плацебо (59%) и группой больных с рецидивами, получавших пароксетин (38%).
Длительность эффекта пароксетина в поддерживающей дозе при панических расстройствах определяли на основании клинического исследования продолжительностью в 24 недели, проведенного с целью предотвращения рецидивов заболевания. Было обнаружено, что, по сравнению с плацебо (30%), лишь у 5% больных с паническими расстройствами, получавших пароксетин (10-40 мг/сут) отмечались рецидивы. Это было также доказано в 36-недельном исследовании поддерживающего применения пароксетина.
Долговременная эффективность пароксетина при лечении социального тревожного расстройства, общего тревожного расстройства и посттравматического стрессового расстройства не была достаточно подтверждена.
Рексетин® следует принимать внутрь 1 раз/сут утром, во время еды. Таблетки следует проглатывать не разжевывая.
Препарат следует принимать в одно и то же время.
Большой депрессивный эпизод
Рекомендуемая доза составляет 20 мг 1 раз/сут. Улучшение наблюдается уже после первой недели, но иногда может начаться только со второй недели лечения. Как и при применении всех антидепрессантов, дозу препарата следует периодически пересматривать и корректировать при необходимости в течение 3 и 4 недель от начала лечения и затем следует оценить клиническую эффективность. Если при дозе 20 мг терапия недостаточно эффективна, у некоторых пациентов можно постепенно увеличить дозу до 50 мг/сут, увеличивая каждый раз на 10 мг и наблюдая за реакцией пациента. Пациентам с депрессией требуется наблюдение в течение 6 месяцев для того, чтобы убедиться в отсутствии симптомов заболевания.
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
Рекомендуемая доза составляет 40 мг 1 раз/сут. Начальная доза составляет 20 мг/сут, дозу постепенно увеличивают на 10 мг каждый раз, до рекомендуемой. Если через несколько недель у пациентов наблюдается недостаточная эффективность терапии, то в некоторых случаях дозу можно постепенно увеличивать до 60 мг/сут. Лечение должно быть достаточно длительным, чтобы убедиться в отсутствии симптомов заболевания. Это может занять несколько месяцев и более.
Панические расстройства
Рекомендуемая доза составляет 40 мг 1 раз/сут. Начальная доза составляет 10 мг/сут, дозу постепенно увеличивают каждый раз на 10 мг, при этом необходимо наблюдать за реакцией пациента. Терапию рекомендуется начинать с низкой дозы, чтобы не вызвать ухудшения панических симптомов, что обычно наблюдается в начале терапии. Если через несколько недель наблюдается недостаточная эффективность терапии, дозу можно постепенно увеличить до 60 мг/сут. Лечение должно быть достаточно длительным, чтобы убедиться в отсутствии симптомов заболевания. Это может занять несколько месяцев и более.
Социальное тревожное расстройство/социальная фобия
Рекомендуемая доза составляет 20 мг 1 раз/сут. Если через несколько недель наблюдается недостаточная эффективность терапии, дозу можно постепенно увеличить до 50 мг/сут. При длительном применении необходимо постоянное наблюдение.
Генерализованное тревожное расстройство
Рекомендуемая доза составляет 20 мг 1 раз/сут. Если через несколько недель наблюдается недостаточная эффективность терапии, некоторые пациенты могут постепенно увеличивать дозу до 50 мг/сут. При длительном применении необходимо постоянное наблюдение.
Посттравматическое стрессовое расстройство
Рекомендуемая доза составляет 20 мг 1 раз/сут. Если через несколько недель наблюдается недостаточная эффективность терапии, дозу можно постепенно увеличивать на 10 мг каждый раз до 50 мг/сут. При длительном применении необходимо постоянное наблюдение.
Синдром отмены после прекращения приема пароксетина. Следует избегать внезапного прекращения приема препарата. В соответствии со схемой постепенного уменьшения дозы, которая применялась в клинических исследованиях, проводится ежедневное уменьшение дозы на 10 мг в течение недели. Если устойчивые к терапии симптомы проходят после уменьшения дозы или отмены препарата, применяемая доза считается действующей. Следовательно, врач может продолжать снижение дозы, но еще медленнее.
У пациентов пожилого возраста наблюдается увеличение концентрации пароксетина в плазме, но диапазон концентраций не выходит за пределы наблюдаемого диапазона концентраций у молодых. Начальная доза соответствует начальной дозе для взрослых. Увеличение дозы может быть эффективно для некоторых пациентов, но не рекомендуется превышать дозу более 40 мг 1 раз/сут.
Пароксетин не следует назначать детям и подросткам в возрасте от 7 до 17 лет, т.к. в контролируемых клинических исследованиях доказано, что пароксетин может увеличить риск суицидального поведения и враждебности. Кроме того, эффективность не была достаточно подтверждена в этих исследованиях.
Исследования по применению пароксетина у детей в возрасте до 7 лет не проводились. Не следует назначать Рексетин® до тех пор, пока не будут получены данные об эффективности и безопасности применения препарата у данной категории пациентов.
У пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК менее 30 мл/мин) или тяжелой печеночной недостаточностью наблюдается увеличение концентрации пароксетина в плазме. Поэтому препарат следует назначать в дозе, соответствующей нижней границе терапевтического диапазона доз.
Если пациент забыл принять очередную дозу и вспомнил об этом только перед сном, следует немедленно принять назначенную дозу. На следующий день препарат следует принимать в обычное время. Не следует принимать двойную дозу, чтобы возместить пропущенную.
Если пациент вспомнил о пропущенной дозе уже ночью или на следующий день, пропущенную дозу принимать не следует. Если в таком случае появляются симптомы отмены, пациент должен знать, что они исчезнут, как только он примет очередную дозу в обычное время.
Бесплатный проезд для пенсионеров в Московской области
Но все не так просто. Сейчас в России во всех регионах пересматриваются вопросы, связанные с предоставлением такой льготы, как бесплатный проезд для пенсионеров. Граждан, которые ушли на заслуженный отдых, и проживают в Московской области или столице, в 2021 году коснулись некоторые нововведения. О чем идет речь?
Бесплатный проезд для пенсионеров — тема, которая интересует многих граждан. Дело в том, что в России в некоторых регионах люди, достигшие пенсионного возраста, имеют право на пользование общественным транспортом без оплаты услуг. Раньше данная льгота предоставлялась всем, кто получил пенсионное удостоверение. Но на сегодняшний день ситуация несколько изменилась. Теперь граждане только при определенных обстоятельствах имеют право на бесплатный проезд. Положен ли он пожилым людям в Московской области? Если да, то сколько раз можно воспользоваться данной льготой? Обо всем этом будет рассказано далее.
Бесплатные электрички
Введение льготы потребовало огромной технической работы, которую в кратчайшие сроки провели РЖД и пригородные железнодорожные компании. Тем не менее, не исключено, что в первые дни могут возникнуть определенные проблемы. Если Вы имеете право на льготу, но не смогли оформить в кассе бесплатный билет, обращайтесь в контакт-:
- Пенсионеры;
- почетные доноры СССР, России и Москвы;
- родители и иные законные представители детей-инвалидов;
- родитель инвалида с детства в случае получения им профессионального образования — до 23 лет;
- один из родителей в многодетной семье;
- один из опекунов (попечителей, приемных родителей, патронатных воспитателей), воспитывающий ребенка-сироту в возрасте до 18 лет;
- приемные родители, являющиеся участниками пилотного проекта по имущественной поддержке приемных семей, принявших на воспитание детей-сирот старшего возраста и (или) детей-инвалидов.
Бесплатный проезд для ветеранов труда в московской области
Безденежные билеты оформляются при предъявлении социальной карты москвича. Если социальная карта находится на оформлении, билет оформляется при предъявлении паспорта, документа, подтверждающего льготу, и справки о том, что карта находится на оформлении (действует в течение 30 дней с момента выдачи).
Рекомендуем прочесть: Гараж По Наследству Достался В 2021 Году Продал В 2021 Году Надо Ли Платить Налог
Льгота действует в поездах всех категорий. При оформлении билета на межобластные экспрессы и аэроэкспрессы необходимо также предъявить документ, удостоверяющий личность. На направлениях ОАО «ЦППК» с конца июля 2021 г. оформление безденежных билетов для ветеранов труда возможно не только в день поездки, но и предварительно (до 10 суток).
Такое частенько можно услышать от знакомых или прочитать на форуме. Но, как правило, человек, делающий такие заявления, заблуждается. Ведь что подразумевают под «депрессией» в разговорной среде? Обычно имеется в виду просто кратковременное ухудшение настроения, раздражительность, усталость под влиянием обстоятельств. Иногда у человека просто «плохой день» или он «встал не с той ноги», а он называет это депрессией.
В наше время люди постоянно сталкиваются со стрессом: перегрузки на работе, бешеный ритм жизни, завышенные требования к себе, огромное количество информации, которое льется изо всех источников. Неудивительно, что многие не справляются с таким количеством стрессовых факторов, и это может проявляться различными симптомами:
- тревога;
- раздражительность;
- утомляемость;
- нарушения сна;
- навязчивые мысли;
- панические атаки.
Если эти симптомы кратковременны и проходят самостоятельно, не стоит сильно расстраиваться. В большинстве случаев их поможет победить всего-навсего хороший отдых. Но иногда отпуска недостаточно, и организму нужно чуть-чуть помочь. Очень важно выбрать для этого правильные лекарства.
Прием Рексетина безопасен, если его прием осуществляется по показаниям и с четким соблюдением дозировки, прописанной в инструкции по применению, и отсутствии нарушений в методике употребления. Передозировка пароксетином возможна, если объем принятого лекарства составил более чем 2 тысячи мг и он был совмещен с другими лекарствами или спиртными напитками. Показателями передозировки могут стать наличие тошноты, дрожи, рвоты, расширенности зрачков, сухости в ротовой полости, перевозбуждения, потливости, повышенной сонливости, ощущений головокружения и различных покраснений на лице. Летальный исход возможен при передозировке пароксетином и каким-либо другим лекарством, которое вызывает отрицательный эффект. В случае возникновения передозировки больному нужно обеспечить доступ к кислороду, возможно даже оксигенизировать, промыть желудок или спровоцировать рвоту. Далее на протяжении 1-2 суток следует принимать каждые четыре часа энтеросорбенты. Также необходимо постоянно контролировать работу сердца и функциональность прочих органов.
Одна таблетка, покрытая оболочкой, Рексетина 20 мг содержит 20 мг пароксетина (в виде 22,760 мг пароксетина гидрохлорида гемигидрата).
Одна таблетка, покрытая оболочкой, Рексетина 30 мг содержит 30 мг пароксетина (в виде 34,140 мг пароксетина гидрохлорида гемигидрата).
Вспомогательные вещества для таблеток, покрытых оболочкой, 20 мг: кальция гидрофосфат дигидрат, натрия крахмала гликоллат (тип А), гипромеллоза, магния стеарат, макрогол 400, 6000, полисорбат 80, титана диоксид Цв. Индекс: 77891, Е 171.
Вспомогательные вещества для таблеток, покрытых оболочкой, 30 мг: кальция гидрофосфат дигидрат, натрия крахмала гликоллат (тип А), гипромеллоза, магния стеарат, макрогол 400, 6000, полисорбат 80, титана диоксид Цв. Индекс: 77891, Е 171.
Повышенная чувствительность к компонентам препарата в анамнезе. Терапия ингибиторами моноамино-оксидазы (МАО) и период после прекращения лечения ингибиторами МАО в течение двух недель. Беременность и период лактации. Безопасность применения пароксетина при беременности не изучена, поэтому он не должен применяться при беременности и в период лактации, за исключением случаев, когда с медицинской точки зрения потенциальная польза лечения превосходит возможный риск, связанный с приемом препарата. Детский возраст до 18 лет (из-за отсутствия клинического опыта).
Способ применения и дозировка
Рексетин следует принимать один раз в сутки, желательно утром, во время еды, не разжевывая. Как и при терапии другими антидепрессантами, в зависимости от клинического состояния больного через две-три недели дозировку препарата можно изменить.
При депрессиях рекомендуемая суточная доза составляет 20 мг. Как и при применении других антидепрессантов, эффект в большинстве случаев развивается постепенно. У некоторых больных может потребоваться повышение дозы препарата. В зависимости от реакции больного на терапию, суточная доза может быть увеличена на 10 мг с интервалом в одну неделю, до достижения терапевтического эффекта; максимальная суточная доза составляет 50 мг.
При обсессивно-компулъсивных расстройствах (синдром навязчивости) начальная доза составляет 20 мг в сутки. Доза может быть увеличена на 10 мг понедельно, до достижения необходимого терапевтического ответа. Максимальная суточная доза составляет, как правило, 40 мг, но не должна превышать 60 мг.
При панических расстройствах рекомендуемая терапевтическая доза составляет 40 мг в сутки. Терапию следует начинать с небольшой (10 мг в сутки) дозы, с еженедельным повышением дозировок на 10 мг в сутки до достижения требуемого эффекта. Максимальная суточная доза не должна превышать 60 мг. Рекомендуемая низкая начальная доза препарата обусловлена возможностью временного нарастания интенсивности симптомов заболевания в начале терапии.
При социофобиях терапию можно начинать с дозы 20 мг в сутки. Если после двухнедельного курса лечения не отмечается существенного улучшения в состоянии больного, дозу препарата можно повышать еженедельно на 10 мг до достижения желаемого эффекта. Максимальная суточная доза не должна превышать 50 мг. Для поддерживающей терапии обычно достаточна суточная доза 20 мг.
При генерализованном тревожном расстройстве: Рекомендуемая терапевтическая доза составляет 20 мг в сутки. В зависимости от реакции больного на терапию, суточная доза может быть увеличена постепенно по 10 мг; максимальная суточная доза составляет 50 мг.
При посттравматических стрессовых расстройствах: Рекомендуемая терапевтическая доза составляет 20 мг в сутки. В зависимости от реакции больного на терапию, суточная доза может быть увеличена периодически по 10 мг, максимальная суточная доза составляет 50 мг.
В зависимости от клинического состояния больного, для предотвращения возможности рецидивов необходимо проводить поддерживающую терапию. Этот курс после исчезновения симптомов депрессии может составить 4-6 месяцев, а при обсессивных и панических расстройствах и более. Как и при применении других психотропных препаратов, следует избегать внезапного окончания курса лечения. (См.: Побочные действия)
У ослабленных и пожилых больных может нарастать выше обычного уровень препарата в сыворотке крови, поэтому рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг в сутки. Эту дозу можно увеличивать на 10 мг еженедельно, в зависимости от состояния больного.
Максимальная доза не должна превышать 40 мг в сутки.
Детям из-за отсутствия клинического опыта препарат не показан.
При почечной (клиренс креатинина
Бесплатный проезд для подмосковных пенсионеров в пригородных поездах с 1 августа 2022 года и во сколько это обошлось пенсионеру
У меня не было лишних 100 рублей, и за меня заплатил другой пассажир. Но я о другом: «Почему в кассах пригородных сообщений нет полной информации о предоставленных льготах и информации по оформлению билетов в пригородных поездах — конкретно с цифрами: сколько надо платить за оформление билета пенсионерам, если они не успели взять билет в кассе. Та информация, что висит на стене вагона, когда пассажир входит в вагон — он её, конечно, не замечает. А когда выходит из вагона — просто не до чтения, быстрее бы выйти. И информация напечатана очень мелким шрифтом. Не каждый пенсионер может это прочитать.
Но и это ещё не всё. Передо мной также без билета ехала обычная Москвичка со своей социальной картой Москвича. Так вот ей без проблем оформили билет по соц. карте и она соответственно не платила за оформление своего билета 100 рублей. На мой вопрос: почему с неё не берут за проезд, а с меня надо взять 100 рублей за оформление билета. Ответ: «Она пенсионер федерального уровня, а вы регионального «. (Т.е. почувствуйте разницу господа, Вам дают прямо понять, что Вы (пенсионер Подмосковья — в данном случае — просто человек ВТОРОГО СОРТА.
Можно Ли Пенсионеру Московской Области Ехать На Рексе
Если у гражданина нет социальной карты, ее необходимо получить в МФЦ. Для этого нужно прийти в МФЦ и написать заявление о предоставлении карты. После выдается карта установленного образца, на время подготовки карты будет выдан безденежный билет.
С 1 августа московские льготники смогут бесплатно ездить на пригородных электричках. . . . . .
Названные категории льготников имеют право бесплатно ездить на всех поездах, включая скорые и экспрессы, независимо от числа поездок. При себе необходимо иметь cоциальную карту москвича. При первом обращении в пригородную кассу на нее запишут информацию о праве на льготу, полученный бесплатный билет можно будет или оформить у кассира, или распечатать в автомате.
Льготников предупреждают, что в первые дни действия новых правил могут возникнуть проблемы. . . . . .
С 1 августа московские пенсионеры смогут бесплатно приехать в Смоленскую область на «Ласточке»
Введение льготы потребовало огромной технической работы, говорят в мэрии, которую в сжатые сроки провели РЖД и пригородные железнодорожные компании. Тем не менее, предупреждают власти, в первые дни могут быть проблемы. Если право на льготу есть, а билет в кассе не оформляют, обращайтесь в контакт-центр «Московского транспорта»: 8 (495)539-54-54; с мобильного телефона — 3210.
Пенсионеры и другие льготники могут проехать бесплатно до конечных остановок маршрутов, которые начинаются от московских вокзалов и проходят по территории столицы, Московской области и некоторых других регионов. Сейчас в этот перечень входят шесть смежных с Московской областей: Тверская, Калужская, Рязанская, Владимирская, Смоленская и Тульская. Таким образом, для проезда по маршрутам Москва — Тверь, Москва — Рязань, Москва — Владимир, Москва — Гагарин (Смоленская область) и Москва — Тула льготники могут оформить бесплатный билет. Бесплатный проезд льготным категориям граждан предоставляется при проезде между любыми станциями в пределах этих маршрутов.
Тревожные расстройства и опыт использования пароксетина
Ноотропные препараты, они же церебропротекторы или нейрометаболические стимуляторы – это действенное средство для специфического воздействия на высшие функции психики. Оно повышает стойкость ЦНС к воздействию негативных факторов травмирующих эпизодов. Ноотропы положительно влияют на интеллектуальные и познавательные способности человека, помогают ему улучшить память, концентрировать внимание на важном, повысить обучаемость и стрессоустойчивость.
Эти психотропные лекарства подразделяются на следующие группы:
- истинные;
- нейропротекторы;
- первичного действия;
- вторичного действия;
- нейрорегуляторные.
Они обладают различными эффектами: противосудорожным, миорелаксантным, мнестическим, антигипоксическим, помогают при ишемии и интоксикации, улучшают метаболизм и обменные процессы в ЦНС, нейромедиаторный обмен.
Цель антиоксидантов – защитить организм от опасных веществ, повреждающих клетки и пагубно влияющие на здоровье человека. Препарат назначается пациентам после ЧМТ, при наличии отклонений со стороны мозгового кровообращения, стрессах. Мексидол применяется при терапии энцефалопатии, ИБС и ВСД.
Наш организм не может нормально функционировать без магния. Это вещество участвует не только в обменных процессах, но и влияет на работу ЦНС. Вот почему необходимо при депрессивных расстройствах восполнить имеющийся дефицит магния.